劇症１型糖尿病は、上気道感染症の症状の数日後に、口渇、多飲、多尿などの症状が出現するのが特徴です。数時間以内に糖尿病性昏睡に陥ることもあります。早期の診断と治療が重要であり、直ちにインスリン療法を開始する必要があります。発症の原因は、自己免疫による膵β細胞破壊やヒト白血球抗原（HLA）などの遺伝的要因に加え、環境的要因もあります。急性型または緩徐進行型では、抗GAD抗体、IA-2抗体、膵島細胞抗体（ICA）、インスリン自己抗体（IAA）、亜鉛輸送担体8（ZnT8）抗体などの膵島関連自己抗体が陽性となりますが、劇症型はこれらの自己抗体がないことが特徴です。
日本糖尿病学会（JDS）では、この病気を見落とさないためのスクリーニング基準と、診断を確定するための診断基準からなる「劇症型1型糖尿病」の診断基準を制定しました。JDSの基準は、現在、国内外で広く使われています。劇症1型糖尿病の臨床的特徴としては、ケトアシドーシスを伴う非常に急速な発症、発症時の著しい高血糖にもかかわらずHbA1cが正常または軽度上昇、糖尿病関連自己抗体が陰性、発症時にすでにインスリン分泌が枯渇、発症時の血液中の膵外分泌酵素が上昇などが挙げられます。
劇症1型糖尿病の発症には自己免疫が関与しており、妊娠に伴う劇症1型糖尿病の存在は、妊娠によって全身の免疫がTh1からTh2へ移行する可能性を示唆しています。妊娠可能な年齢の女性における非妊娠関連劇症型1型糖尿病と妊娠関連劇症型1型糖尿病の臨床像を比較したところ、両者に有意差はないことが判明しました。
妊娠中の女性が、喉の渇きや尿の量が多い、呼吸器感染症などの症状が現れたら、すぐに医療機関を受診し、劇症型1型糖尿病の可能性を除外する必要があります。早期の診断と治療が、母子の健康のために重要です。
日本糖尿病・妊娠学会 編集 「妊婦の糖代謝異常診療・管理マニュアル第3版」 MEDICAL VIEWより転載 一部改変
