“妊娠前の管理”は、糖尿病の女性にとって重要です。
人生のさまざまな段階で、身体的、心理的に独特の変化が起こります。これらの変化により、計画的な妊娠と長期的な健康維持に不可欠な良好な血糖コントロールの維持が困難になることがあります。
適切な指導と教育を行うために、医師、看護師、助産師、栄養士、薬剤師、その他の医療スタッフを含む集学的なチームケアが妊娠前、妊娠中、妊娠後に必要です。 チームケアのアプローチは妊娠前から始まり、医療スタッフが患者さんと良好な関係を築き、糖尿病や将来の妊娠について教育する。
小児期発症の糖尿病の女の子には、家族のサポートが重要です。小児科医、看護師、養護教諭が連携して、子どもたちにわかりやすい糖尿病教育を行います。小児科診療から内科診療への移行には、両科の医師による連携が行われます。
思春期はさまざまな身体の変化が起こる時期で、特に1型糖尿病では血糖コントロールに影響が出ることがあります。月経周期に合わせてインスリンの投与量を微調整する必要がある時もあります。
看護師は、血糖値自己測定値と月経周期の関係を確認します。
適切な体重を維持するために、管理栄養士による栄養指導を受ける必要があります。
成長期の摂取カロリーの考え方は、糖尿病の基本的な食事療法を学ぶ機会になります。また、妊娠に伴う合併症のリスクを軽減するためには、肥満を予防することが重要です。
世界保健機関は、女性やカップルを対象に、医学的、行動的、社会的な健康介入を促進するためのプレコンセプションケア（PCC）を推奨しています。 眼科医による定期的な網膜症チェックと尿中アルブミン定量法による腎症の評価を行い、早期の微小血管障害の有無と適切な治療を判断する必要があります。眼底検査は年1回行われますが、受診間隔が長いため、患者さんが眼科検診を忘れてしまう場合があります。そのため、特に眼科のない病院や診療所では、看護師が眼科受診の有無を確認します。 妊娠中は、母子の健康のために良好な血糖コントロールが不可欠です。お母さんと子どもの予後を良くするためには、””計画的な妊娠””が必要です。
2型糖尿病患者さんは、妊娠中に血糖降下薬を内服することは禁忌であるため、出産を希望する場合はインスリン療法に切り替える必要があります。SMBG（血糖自己測定）の方法と結果の解釈、必要な場合のカーボカウント、低血糖やシックデイ時の対応など、インスリン手技の指導・支援を受ける必要があります。
看護師や薬剤師は、患者さんの技術や知識だけでなく、自己管理における心理的・社会的障害の有無も評価し、積極的に患者さんのケアに関与します。 出産を希望する場合には産婦人科医を紹介し、計画的な妊娠に備え、婦人科疾患や月経障害の有無を確認する必要があります。また、計画的な妊娠を導く上で、避妊指導も必要です。
以上のことから、糖尿病女性が良好な血糖コントロールを維持し、計画的な妊娠を行うためには、妊娠前の管理が重要です。妊娠前、妊娠中、妊娠後に医師、看護師、助産師、栄養士、薬剤師などの医療スタッフを含む集学的なチームケアを行い、適切な指導と教育を受けることが必要です。また、眼科医による定期検診や腎症の評価を行い、早期の微小血管障害の有無や適切な治療を行うことが重要です。
妊娠糖尿病・妊娠学会 編集 「妊婦の糖代謝異常診療・管理マニュアル第３版」MEDICAL VIEWより転載一部改変
