一般的には、子宮頸管熟成が認められれば39週、血糖コントロールが良好で母児合併症や周産期異常のリスクがなければ40週で分娩誘発することが推奨されます。かつて、糖尿病合併妊娠では、正期産での「原因不明」死産が大きな問題となり、正期産前の早期分娩誘発が行われたことがありました。しかし、これは新生児呼吸窮迫症候群（RDS）などの合併症を増加させることにつながりました。現在では、胎児評価法や血糖コントロールの改善により、原因不明の胎児死亡は減少していますが、分娩時期を決定する要因であることに変わりはありません。
現在議論になっているのは、母体の肥満、巨大児、閉塞性陣痛、胎児機能不全、妊娠高血圧症候群、その他の合併症の場合に必要となる初回帝王切開を避けるための積極的計画分娩の是非です。積極的管理では、正期産のある時点で陣痛を誘発し、巨大児による肩甲難産や帝王切開のリスク、待機中の血糖コントロール悪化による胎児有害事象を回避します。一方、待機的アプローチでは、子宮頸管が未熟な状態で陣痛誘発を行うと帝王切開率やRDSが増加するという見解から、妊娠のある時期まで自然分娩を待ちます。
積極的管理と待機的管理を比較した最初のランダム化比較試験（RCT）は、妊娠糖尿病患者を対象に実施されました。妊娠38週で陣痛を誘発する能動的管理群と待機的管理群が比較されました。積極的管理群では、妊娠39週で出産し、巨大児やLGA（Large For Gestational Age）児の発生頻度は、積極的管理群で有意に少なかったです。。しかし、帝王切開率、肩甲難産、新生児低血糖、周産期死亡については、両群間に差はありませんでした。メタアナリシスでは、積極的な管理によって巨大児と肩甲難産が減少する可能性があることが示されましたが、帝王切開率が増加する可能性が示唆されました。
全体として、糖代謝異常を合併した妊娠における分娩のタイミングは、母子ともに合併症を回避するために慎重に検討する必要があります。死産、肩甲難産、新生児低血糖、その他の合併症のリスクを最小化するために、特定のケースに応じて、正期産のある時点で陣痛誘発または帝王切開を行う必要があります。積極的管理は特定のリスクを回避するための有効な選択肢かもしれませんが、その潜在的な利点と欠点を明らかにするためにはさらなる研究が必要です。
日本糖尿病・妊娠学会 編集 「妊婦の糖代謝異常診療・管理マニュアル第3版」 MEDICAL VIEWより転載 一部改変
