19.前置胎盤、常位胎盤早期剥離の胎盤のトラブル

常位胎盤早期剥離は、妊娠20週以降に正常に付着した胎盤が子宮から早く分離することを指します。

これは産科的緊急事態となる可能性があります。症状には、性器出血、子宮の疼痛や圧痛、出血性ショック、播種性血管内凝固症候群などが含まれることがあります。

診断は臨床的に行われ、場合によっては超音波検査も使用されます。治療は、症状が軽度の場合は安静（modified activity）、母体や胎児が不安定な場合や満期に近い妊娠では早急な分娩です。常位胎盤早期剥離とその他の産科異常は、妊婦、胎児、または新生児の合併症または死亡のリスクを上昇させる可能性があります。

常位胎盤早期剥離は全妊娠の0.4～1.5％に生じることがあり、発生頻度は妊娠24～26週で最大です。前置胎盤は、胎盤が子宮頸部の開口部を覆っている状態を指します。

妊娠中に重度の出血を引き起こす可能性があります。前置胎盤の原因は不明ですが、危険因子として、異常な形の子宮、多胎妊娠、以前の手術による子宮の傷、前置胎盤の以前の発生、複数の胎児を抱えている35歳以上の女性の妊娠、喫煙、コカインの乱用などがあります。

治療は出血の重症度によって異なります。前置胎盤が診断された場合、医師の指示に従って適切な治療を受けることが重要です。治療は出血の重症度によって異なります。

出血量が多い場合は、帝王切開が必要になることがあります。

また、妊娠中には安静にして運動や性交渉などは控えるよう指示されることがあります。妊娠中に起こる胎盤の問題の1つである前置胎盤について、妊娠38週に帝王切開をすることが安全かどうかを調べた研究があります。

研究者たちは、2006年から2017年までに分娩した94人の前置胎盤の女性を対象に、母親と赤ちゃんに起こる有害事象を調べました。

その結果、27人の無症候性（症状がない）前置胎盤の女性のうち、25人（93％）が妊娠38週以降に分娩し、緊急帝王切開は2人（7％）でした。また、分娩時の出血量は平均1,447gで、新生児科入院例は2人（7％）でした。

この結果から、無症候性前置胎盤の女性では、赤ちゃんの短期的な健康を悪化させることなく、妊娠38週で予定帝王切開を安全に行うことができる可能性が示されました。

低置胎盤とは、胎盤が正常より低い位置に付着しているが、子宮口を覆っていない状態を指します。子宮口と最も近い胎盤の辺縁の距離が2cm以内の状態が目安です。

低置胎盤の原因ははっきりしていませんが、危険因子として、多産、過去に帝王切開をしたことがある、高齢での妊娠、喫煙などがあります。

症状としては、性器からの出血が見られることがあります。低置胎盤で経腟分娩を行うと胎盤が剥がれた場所からの出血が止まりにくいことがあります。

妊娠36-37週時になっても低置胎盤の状態が解消しない場合には、出血を回避するために帝王切開が選択される場合もあります。