妊娠中の肥満は、糖代謝異常、妊娠糖尿病（GDM）、乳児の発育、妊娠高血圧症候群などの合併症を引き起こす可能性があります。周産期合併症を予防するためには、妊娠前・妊娠中の血糖値や体重のコントロールが重要です。
妊娠糖尿病の周産期合併症について
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）研究では、母親の血糖値が、在胎週数に比して過剰な胎児体重、新生児低血糖、乳児の高インスリン血症などの周産期合併症と有意に関連することがわかりました。母親の肥満は妊娠糖尿病における在胎週数に比して過剰な胎児体重の発症リスクを高め、周産期合併症には肥満と妊娠糖尿病の相加効果がありました。
日本における軽症妊娠糖尿病の管理に関する多施設共同臨床研究として、軽症GDMの管理と周産期合併症への影響について、日本で多施設共同研究が実施されました。この研究では、GDM診断時の経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）における血糖値よりも、母親の肥満の方が乳児の発育に影響を与えることが判明しました。治療介入は、肥満群の在胎週数に比して過剰な胎児体重の発症と負の相関があることがわかり、少なくとも妊娠第2期において肥満に関連する異常が1つしかない妊娠糖尿病群には、治療介入が有効である可能性が示唆されました。また、食事療法のみでは、食事療法＋血糖自己測定（SMBG）＋インスリン療法と同程度にHFD児の発生頻度を減らす効果があることがわかりました。
食事療法の実際として、肥満が合併した糖代謝異常の妊婦の血糖値コントロールには、食事療法が一般的に行われています。肥満の女性には、妊娠時の付加量を加えず、標準体重×30kcalを使用します。標準体重は、身長（m）×身長（m）×22で算出します。肥満女性では、インスリン抵抗性が高く、食後血糖が上昇しやすいと言われています。
以上のことから、肥満妊婦は周産期合併症を予防するために、体重を管理し、血糖値をコントロールすることが必要です。肥満が合併した糖代謝異常の妊婦の血糖値コントロールには、食事療法が有効です。
日本糖尿病・妊娠学会 編集 「妊婦の糖代謝異常診療・管理マニュアル第3版」 MEDICAL VIEWより転載 一部改変
