妊娠糖尿病は、妊娠中に起こる糖尿病の一種です。妊娠が終わると、多くの場合は正常に戻りますが、20～30％の方は産後も糖尿病が続くことがあります。また、正常に戻った方でも、20％は10年以内に再び糖尿病になる可能性があります。肥満が最大のリスク因子とされており、家族歴や妊娠中の糖代謝の低下なども影響します。出産後6～12週で血糖値の検査を受けることや、長期的な健康管理や栄養学的介入が大切です。
妊娠中、体はインスリンに対して抵抗力が強くなります。これは胎児にエネルギーを供給するために役立ちますが、糖尿病や高血圧などの問題も引き起こす可能性があります。妊娠糖尿病は、妊娠中に発症する糖尿病で、出産後は通常改善しますが、将来的に糖尿病に進行する可能性があります。妊娠高血圧症候群（HDP）は、妊娠中に発生する高血圧のことです。妊娠糖尿病は、妊娠中に発症する糖尿病で、出産後は通常改善しますが、将来的に糖尿病に進行する可能性があります。
◆産後の糖尿病発症率について
妊娠糖尿病は、妊娠中に発症する糖尿病で、出産後は通常改善しますが、将来的に糖尿病に進行する可能性があります。米国ボストンでの調査では、産後15年後には40％、25年後には50％以上の女性が糖尿病に進行すると報告されています。日本でも、妊娠糖尿病の女性の約20％が産後に糖尿病に進行すると報告されています。妊娠中の明らかな糖尿病では、60％を超える発症率であることが報告されています。
日本の4つの医療施設での調査では、妊娠糖尿病の女性の20％が分娩後5年で糖尿病に進行していました。非妊娠糖尿病の女性では、1％のみが糖尿病に進展していました。新しい診断基準でも、妊娠糖尿病と診断された場合、将来の糖尿病発症リスクが高いことが報告されています。
◆妊娠糖尿病患者が産後に糖尿病を発症する可能性を高める要因
妊娠糖尿病患者が産後に糖尿病を発症する可能性を高める要因として、肥満がリスク因子の一つとして報告されています。
最近の日本の報告では、妊娠前の肥満や産後早期の耐糖能異常がリスク因子とされています。また、家族歴や妊娠中の血糖値も関係しています。
◆ 産後の糖尿病発症予防について
妊娠は、将来の生活習慣病のリスクを判断するテストと考えられています。生活や栄養の指導、またはメトホルミンを用いた薬物療法が産後の2型糖尿病の発症を50％抑制することが報告されています。授乳も4〜12週間で産後の糖尿病の発症を70％以上抑制する可能性があります。しかし、妊娠糖尿病の産後の糖尿病予防については、まだ大規模な研究が行われておらず、今後の研究が期待されます。
◆産後の長期的なフォローアップの重要性について
妊娠糖尿病の女性は、産後6〜12週での糖負荷試験と長期的なフォローアップ（妊娠糖尿病の女性が産後に糖尿病を発症するリスクを減らすために、定期的な健康診断や血糖値、脂質、血圧の管理、生活や栄養の指導、必要に応じて薬物療法などが含まれます。これにより、女性の健康状態を継続的に監視し、問題が発生した場合には早期に対処することができます。）が重要です。血糖、脂質、血圧の管理や、次回妊娠に備えた血糖管理が必要です。生活や栄養の指導、または薬物療法が役立ちます。授乳も重要です。
無理なく産後のフォローアップを継続するために、フォローアップのスケジュールや内容について、医師や医療スタッフに相談し、自分自身の健康状態やライフスタイルに合わせた計画を立てることができます。また、フォローアップの予定を忘れないようにカレンダーなどに記録しておくと良いでしょう。
日本糖尿病・妊娠学会 編集 「妊婦の糖代謝異常診療・管理マニュアル第3版」 MEDICAL VIEWより転載 一部改変
